摘 要：目的：探究責任護理對腦血栓患者語言功能和肢體運動功能恢復的影響。方法：選取2019年4月—2020年5月荊門市中醫醫院腦病科收治的110例腦血栓患者作為研究對象，根據隨機數表法分為觀察組與對照組，每組各65例。對照組采用常規護理，觀察組采用責任護理。比較兩組患者護理后語言功能、簡化Fugl-Meyer上肢運動功能量表（FMA）評分、生活自理能力評估量表（ADL）、評分生活質量量表（QOL）評分及護理滿意度。結果：護理后，觀察組語言流暢度、自發語言等語言功能評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=54.738、51.420、45.849、47.549、52.766、47.832,P<0.05）；護理后，觀察組FMA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=11.755,P<0.05）；護理后，觀察組ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=12.630,P<0.05）。護理后，觀察組生活質量量表（QOL）中的物質生活、軀體功能等維度評分及量表總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=2.572、4.975、8.843、6.290、6.611,P<0.05）。護理后，觀察組護理總滿意率（98.46%）顯著高于對照組（81.54%），差異有統計學意義（χ2=10.342,P<0.05）。結論：責任護理可以促進腦血栓患者恢復語言功能與運動功能，提高患者生活質量及護理滿意度。
關鍵詞:責任護理;腦血栓;語言功能;運動功能;
腦血栓是由動脈粥樣硬化引起的腦血管疾病[1,2]。語言功能和運動功能障礙是此病常見后遺癥[3,4]。臨床上對于腦血栓患者一貫重視搶救生命和疾病治療[5]，而忽略了臨床護理的重要性。常規護理僅僅側重于遵醫囑進行對癥處理，其本身只作為輔助治療?；颊叩貌坏絻炠|個性化護理，不利于病情恢復，護理人員在工作中也不能充分發揮主觀能動性竭力為患者服務。近年來護理理念的創新，為腦血栓臨床護理開拓了新思路。責任護理是以患者為中心，每一位患者確定一位責任護士的一種護理方式。針對不同患者，護理人員需要采取有目的、有計劃且完整的護理措施，并且績效會被納入工作考核范圍。臨床證實責任護理能促進腦血栓患者恢復語言和運動功能?；诖?，本研究探討責任護理對腦血栓患者語言和運動功能恢復的影響，旨在為腦血栓患者臨床護理提供依據，現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2019年4月—2020年5月荊門市中醫醫院腦病科收治的110例腦血栓患者作為研究對象，采用隨機數表法隨機分為觀察組（行責任護理）和對照組（行常規護理）。其中對照組65例，男30例，女35例；年齡55～73歲，平均年齡（64.02±3.8）歲；病程1～6年，平均病程（3.58±1.94）年；合并癥情況：糖尿病15例，高血脂12例，高血壓14例；發病至就診時間1～5 h，平均時間（3.45±1.87) h。觀察組65例，男32例，女33例；年齡59～73歲，平均年齡（63.3±4.02）歲；病程2～5年，平均病程（3.97±1.25）年；合并癥情況：糖尿病14例，高血脂13例，高血壓12例；發病至就診時間1～4 h，平均時間（3.16±1.57) h。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理會委員批準，患者及家屬知情且簽訂知情同意書。
1.2 入選標準
納入標準：（1）符合《中國腦血管疾病一級預防指南》中關于腦血栓的診斷標準[6]，經影像學CT與MRI確診的患者。（2）患者屬于第1次發作，且神志清醒。（3）患者知情同意并且簽字。排除標準：（1）合并精神、神經功能障礙，伴有機體重要器官病變。（2）腦部出現大面積梗塞，和腔隙性梗塞。（3）曾經患有心腦血管疾病。
1.3 方法
對照組自患者入院至出院，連續4周采取常規護理措施。保持病房干凈整潔，為患者營造舒適的住院環境，并展開體位護理，指導用藥、加強病情監測，如測量血壓、體溫、幫助患者翻身防止壓瘡。
觀察組自患者入院至出院實行常規護理的同時，采用責任護理，具體措施如下：為每一位患者確定一名責任護士。護理者將護理內容整理成書面材料置于患者病床前，并根據計劃而開展工作，最后記錄好護理效果。（1）健康宣傳：給患者講述腦血栓病因、病機以及誘發因素以提高患者對疾病的認識。告知患者腦血栓疾病的治療方法，以督促其遵醫囑堅持治療。幫助患者養成良好生活習慣，如不吸煙喝酒、堅持運動、飲食清淡。告訴患者此病容易復發，要保持良好心態積極治療。（2）心理幫助：很多腦血栓患者擔心自身因為語言與行動不便而成為家人的累贅，從而產生焦慮。護理者要給予患者積極心理暗示，為患者以及家屬樹立戰勝疾病的信心。（3）語言功能訓練：對于語言功能障礙者，需要幫助他們掌握眼神、手勢等非語言溝通方式，同時循序漸進地進行語言能力訓練。剛開始可訓練其口腔、面部等部位肌肉協調性，如做張嘴、抬舌頭等動作。上述動作可以規定5次為1組，每天練習3～4組，訓練4周。然后讓患者練習發音，期間如果患者因為口齒不清出現錯誤，護士不可立刻糾正以免打擊其積極性。（4）肢體運動功能訓練：對患者四肢進行按摩，上肢從手指開始、到前臂、大臂、肩關節，腿部從腳趾開始、到小腿、再到大腿、最后到髖關節結束。按摩手法輕重適宜。半小時為1次，每天按摩2次。按摩結束后可以協助其運動肘關節、膝關節等部位。鼓勵患者自己吃飯、穿衣、系鞋帶等，以訓練患者肢體精細運動能力，上述肢體訓練均連續干預4周。
1.4 觀察指標
基于《漢語失語檢量表》，評價兩組患者護理后語言功能[7]。根據簡化Fugl-Meyer上肢運動功能量表（FMA），對兩組患者護理前后肢體運動功能進行評價[8]。依據日常生活活動量表（ADL），對兩組患者護理前后的生活能力進行評價[9]，依據生活質量量表（QOL）評估并比較兩組患者生活質量[10]，運用護理評分量表評估并比較兩組患者護理滿意度[11]。
1.5 統計學方法
采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理前后語言功能情況
護理后，觀察組語言流暢度、自發語言等語言功能評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；組內比較，護理后觀察組與對照組語言流暢度、自發語言等語言功能評分均顯著高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者護理前后語言功能情況
2.2 兩組患者護理前后肢體運動功能情況
組內比較，兩組患者護理后FMA評分均比護理前提高，差異有統計學意義（P<0.05）；組間比較，護理后觀察組FMA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組患者護理前后肢體運動功能情況
2.3 兩組患者護理前后生活自理能力情況
組內比較，護理后，兩組患者ALD評分均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）；組間比較，護理后觀察組ALD評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
2.4 兩組患者護理前后生活質量情況
護理后觀察組物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能及量表總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。
表3 兩組患者護理前后生活自理能力情況
2.5 兩組患者護理滿意度情況
護理后，觀察組護理總滿意率為98.46%，對照組為81.54%，觀察組總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。
3 討論
腦血栓是一種腦血管缺血性疾病，多數是因為動脈硬化導致血管壁粗糙變窄[12]。如果機體在某些情況下，如血壓降低、血流變緩等，就會形成血栓，從而使血管堵塞，阻斷血流，進一步使血管供血區域缺氧、缺血、最終導致疾病發生[13]。理論上講，任何部位的血管都有可能發生血栓，但臨床證實，血栓多發生于大腦前動脈和大腦中動脈分支。因此腦血栓是中老年人群的一種常見病，其臨床癥狀多為四肢麻木、肢體運動不靈活、口齒不清楚、甚至死亡等[14]?；颊叨鄶涤姓Z言功能障礙或者肢體運動功能障礙等后遺癥?；颊邫C體功能恢復除了受疾病性質、臨床治療、時間等因素影響外，也與臨床精心護理密切相關。對腦血栓患者實行責任護理，有利于促進腦血栓患者恢復機體功能，增強患者對醫院護理的滿意度。具體原因分析如下：首先，責任護理建立患者與護士一一對應的關系，一方面能讓護士更了解患者的身心和疾病情況，從而采取針對性護理措施；另一方面責任落實到位，護士更清楚自身權責范圍，在工作中充分發揮主觀能動性。其次，由于疾病本身的性質，很多患者產生焦慮、盲目心理，不利于患者治療與康復。護士依據患者出現的心理問題及時解疑答惑、鼓勵安撫，不僅能加強患者對疾病的認知，還能緩解消極情緒，讓患者積極主動配合醫院各項治療與康復訓練。再次，若患者出現語言功能障礙，會嚴重影響日常交流。護士及時對患者進行語言訓練，在鍛煉患者神經與肌肉的同時，也促進了護理人員與患者溝通，在訓練中患者得到身心關護，嘗試表達自身意愿，有利于身心恢復。最后，護士對患者反復進行肢體按摩和有計劃的運動訓練，在幫助患者康復的同時，也有利于患者養成良好生活習慣，提高生活自理能力，建立康復信心。觀察組采取上述護理措施，可以促進患者恢復語言功能及肢體運動功能，不僅有利于生活質量的提高，而且也提高患者護理滿意度，因此，觀察組護理生活質量及護理滿意度顯著高于對照組。
表4 兩組患者護理前后生活質量情況
表5 兩組患者護理滿意度情況
綜上所述，對腦血栓患者實行責任護理，可以促進患者機體康復，發揮護士在工作中的積極性，為患者提供優質、高效的護理，有利于提高臨床療效。
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