摘 要：探究導樂分娩對初產婦產后盆底功能的影響。選取在西固區醫院陰道試產的初產婦119例，根據待產方式分為導樂分娩待產組（導樂組36例），硬膜外鎮痛待產組（藥物組34例），傳統待產組（傳統組49例），對比3組中轉剖宮產率、會陰側切、會陰裂傷、產后壓力性尿失禁（SUI）發生率及盆底肌力。導樂組中轉剖宮產率最低，傳統組最高，導樂組會陰側切率、產后SUI率均低于藥物組與傳統組，3組比較差異有統計學意義（P<0.05）；導樂組盆底肌力最佳，其次為藥物組，傳統組最差，3組比較差異有統計學意義（P<0.05）。導樂分娩可降低初產婦中轉剖宮產率，減少會陰側切，保護盆底功能，降低產后SUI發生率。
關鍵詞:導樂分娩; 初產婦;盆底功能;
盆底功能障礙為婦科常見病，主要臨床癥狀包括壓力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脫垂（POP），可嚴重危害女性的身心健康，降低生活質量。研究表明[1]，年齡、妊娠、分娩、體重指數、手術等是盆底功能障礙發生的危險因素，其中分娩為主要因素。分娩期間盆底組織易發生解剖和生理改變，在分娩過程中如何保護盆底功能，做到早預防、早治療，對減少產后盆底功能障礙具有重要臨床意義。臨床研究發現[2]，剖宮產具有降低盆底功能障礙發生率的作用，但會增加產婦手術風險。目前陰道分娩為大多數女性接受，本研究擬通過比較陰道試產過程中不同的待產方式對盆底功能的影響，探討何種待產方式可減少陰道分娩對盆底功能的損傷。本研究對陰道試產初產婦實施導樂分娩，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取2019年9月—2020年6月在西固區人民醫院進行陰道試產的初產婦119例，根據自主選擇的待產方式分為3組，導樂分娩待產組（導樂組36例），平均年齡（26.84±2.63）歲，平均孕周（39.89±0.35）周，平均新生兒體重（3.34±0.51)kg。硬膜外鎮痛待產組（藥物組34例），平均年齡（27.15±2.41）歲，平均孕周（39.83±0.37）周，平均新生兒體重（3.46±0.47)kg。傳統待產組（傳統組49例），平均年齡（27.36±2.58）歲，平均孕周（40.01±0.34）周，平均新生兒體重（3.41±0.55)kg。3組一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：(1)年齡20～34歲，單胎頭位；(2)均足月，胎兒體重>2.5㎏且<3.5㎏；(3)無頭盆不稱、合并婦科疾??；(4)初產婦均知曉本研究詳情并自愿參與。排除標準：(1)對微電波極度過敏；(2)局部皮膚破損、局部感染或全身感染；(3)合并凝血功能障礙；(4)孕前有尿失禁史、盆腔器官脫垂病史、盆腔手術史；(5)體重指數（BMI)>25 kg/m2，合并糖尿病、坐骨神經痛。
1.2 方法
導樂組：(1)創建導樂分娩環境。導樂分娩室需保持干凈整潔、安靜舒適、光線充足，室內顏色要利于心理穩定，可擺放適當的嬰兒用品分散產婦注意力。(2)產前導樂。待產階段，助產士與產婦積極溝通交流，可對孕產婦講解分娩過程及操作流程，給予孕產婦調整分娩情緒、分娩疼痛等問題的應對方法，糾正其對妊娠分娩的非理性認知，調整產婦身心狀態，提高分娩信心。(3)產中導樂。當產程進展到活躍期，子宮頸口擴張至3 cm或疼痛不能耐受時使用GT4A導樂儀進行分娩鎮痛；清潔皮膚，粘貼傳導貼，啟動導樂儀，調節參數，宮縮時合并使用導樂分娩球、吊床、分娩椅，全程給予情感支持與心理疏導。宮頸完全擴張后將孕婦移至產床進行分娩。(4)產后導樂。分娩結束后，助產士及時告知新生兒狀態，為產婦講解產后護理的注意事項和必要性，也可為其講解育嬰知識，給予新生兒護理技巧指導，促進母嬰感情，給予產婦安慰和理解以疏導其負面情緒，并在日常指導科學飲食、營養均衡，促進孕婦機體康復，減少不良反應的發生。
藥物組：子宮頸口擴張至3 cm，取L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，于患者平臥狀態下推注5 m L利多卡因，確定硬膜外阻滯有效后推注5 m L鎮痛混合液（鹽酸羅哌卡因+枸櫞酸芬太尼），介入全自動注藥泵，以4～6 m L/h速度持續輸注，時間為15 min。宮頸完全擴張后將孕婦移至產床進行分娩。
傳統組：監測產婦胎心、生命體征，觀察宮縮情況，評估產程進展，宮頸完全擴張后將孕婦移至產床進行分娩。
1.3 觀察指標
中轉剖宮產率：統計3組中轉剖宮產率。
觀察并記錄3組會陰側切、會陰裂傷、產后42 d壓力性尿失禁發生率（SUI）。
盆底肌力：參照國際通用的會陰肌力測試法（grrug）將盆底肌力分為0～Ⅴ級共6個級別，Ⅰ類肌纖維>肌電基準40%且持續0 s，肌力為0級，持續1s，為1級，以此類推；Ⅱ類肌纖維>肌電基準值70%且連續收縮1次肌力為1級，以此類推。
1.4 統計學處理
計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以表示計量資料，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。使用SPSS23.0處理。
2 結果
2.1 3組一般資料比較
3組初產婦年齡、BMI、孕周及新生兒體重等一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
2.2 3組中轉剖宮產率比較
導樂組中轉剖宮產率最低，傳統組最高，3組中轉剖宮產率差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.3 3組會陰側切、會陰裂傷、產后SUI發生率比較
導樂組會陰側切率、產后SUI率均低于藥物組與傳統組，3組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
表3 3組會陰側切、會陰裂傷、產后SUI發生率比較
2.4 3組盆底肌力比較
導樂組盆底肌力最佳，其次為藥物組，傳統組最差，3組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。
3 討論
初產婦分娩過程中多數伴隨恐懼與心理負擔，希望家屬陪伴。相關數據顯示[3]，我國剖宮產率高達50%以上，被WHO認為是世界上無指征剖宮產率最高的國家。不能耐受漫長產程中的分娩疼痛是無指征剖宮產的主要因素之一，如何降低分娩疼痛進而降低因分娩疼痛導致的無指征剖宮產已成為臨床學者研究的重要課題。
隨著生活水平的提高，胎兒體型增大，加大了分娩難度，初產婦采用傳統分娩法后盆底肌松弛、會陰損傷、產后疼痛等不良反應發生概率大大增加；若給予初產婦藥物以進行硬膜外鎮痛，可能會增加其發熱風險，導致產婦增加抗生素的使用或轉為剖宮產，進而也可影響新生兒不良反應的發生[4,5]。近年來，導樂分娩廣泛應用于足月妊娠分娩中，其通過專業培訓的助產士為初產婦提供一對一的服務，給予患者精神支持與語言交流，當宮口開至3cm時實施導樂儀分娩鎮痛，從而減輕產婦疼痛，幫助產婦建立分娩信心[6]。因此，本研究對待初產婦分別實施導樂分娩、藥物鎮痛分娩與傳統分娩，比較其效果。
本研究觀察了不同分娩方式干預初產婦分娩的效果，結果顯示，導樂組中轉剖宮產率最低，提示導樂分娩有利于降低初產婦中轉剖宮產率。分析其原因是導樂分娩通過助產士一對一的服務，耐心交流分散產婦分娩疼痛的注意力，細心開導緩解產婦的恐懼、焦慮等負面情緒；另一方面，導樂儀通過調動人體自身分泌內啡肽而阻斷來自宮底、產道的疼痛傳導通路，分散疼痛傳導方向而發揮分娩鎮痛作用，進而提高陰道分娩成功率[7]。鐘蕊[8]的研究可從側面證實上述結論，其應用導樂儀后產婦血清內啡肽水平在十幾分鐘內迅速升高，疼痛快速緩解，護理效果良好，順產率較高。本研究結果還顯示，導樂組會陰側切率、產后SUI率均低于藥物組與傳統組，盆底肌力優于藥物組與傳統組。提示導樂分娩可降低會陰側切率，保護盆底功能，減少產后SUI發生率，胡婉婷等[9]和閆小晨[10]的研究可從側面證實上述結論。原因可能在于導樂分娩可有效緩解產婦負面情緒，降低應激反應，積極主動配合護理干預，同時導樂儀以低頻率D-T脈沖波進行刺激可以發揮陣痛效果，保存產婦體力，避免宮縮乏力，也可放松產婦盆腔、子宮壁肌肉，促進順利分娩；另一方面，產婦坐在導樂分娩球上可放松盆底肌肉，降低會陰神經痛感，使胎兒獲得最佳的娩出位置，且能夠保護盆底肌功能[11]。
綜上所述，采用導樂分娩干預初產婦分娩在降低產婦會陰側切率和產后SUI率，保護盆底功能方面具有不可小覷的積極意義，而且可以有效降低初產婦中轉剖宮產率，值得臨床推廣應用。當然，本研究存在一定局限性，如樣本數量較少，未對遠期療效進行追蹤觀察，有待后續提高樣本量并增加隨訪時間深入分析效果，進一步證實導樂分娩護理干預在初產婦分娩的效果。
參考文獻
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